药价改革迷思：单兵突进难撼中国畸形医疗体制

　药品价格问题，只是中国畸形医疗体制中的一环。单兵突进的药品价格改革难以承受医改之重。只有破解系统性弊病，才能真正解决药价虚高痼疾。

　　药价医疗医改挂钩的旧模式，仍难有突破。

　　此外，被谈判药企在医保支付、财税政策等方面是否能真正获得优惠，是重要筹码。如果只是单纯降价，而不给予药企实惠，将影响企业参与谈判的积极性。

　　医院更自主

　　除了对特定药品进行国家谈判，中国大部分药品的实际采购价格仍然由省级招标采购决定，不过具体的“游戏规则”将有所调整。

　　国家卫生计生委6月中旬发布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见》指出，下一阶段省级药品集中招标采购将确立所谓“分类采购”的原则，安徽、浙江、北京等地区会先行试点。

　　新政的一个主要改变是，缩小省级招标品种规模。

　　除纳入“国家谈判”的药品，其他妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、常用低价药等药品，未来将由医院直接挂网采购，也就是说这些药品不再经过集中招标采购，医院可直接与药品生产企业“讨价还价”。

　　显然，新政策赋予了医院更多自主权。

　　中国公立医院自主采购权力在2000年前后，逐渐让渡给政府主导的“第三方”，并且从地市级招标逐渐过渡到省级招标。

　　过去十多年，公立医院药品采购基本上是“政府点菜、医院埋单”：医院需要使用的大部分药品品规，由政府招标遴选出若干家供应企业，并确定采购价格；医院只能从名单中进行选择，并按既定的价格支付费用。

　　通过集中招标采购来控制药品单价，进而控制医疗费用，降低患者支出，这个逻辑看似通顺。

　　但由于“以药养医”机制仍未破除，医院仍存在使用高价药的动机，医生往往选择中标药品是价格更高的，同时药品回扣与滥用愈演愈烈。因此，招标并没有降低患者医疗支出。

　　药品集中招标采购制度实施多年后，越来越多人意识到，公立医院主动使用低价药，杜绝药品滥用，才是控制医药费用的关键。常用低价药直接挂网采购就是适当保护其价格，避免出现救命药短缺的尴尬。

　　新政的另外一个改变是：“二次议价”的方法将被更大范围地使用。

　　所谓二次议价，就是在省级招标的基础上，公立医院再次与药品供应企业进行议价，争取企业让利，医院议价收入部分或全部归属医院。